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PAGES DU PRATICIEN
Prise en charge des nausées et vomissements réfractaires chez les patients en fin de vie« J'étais tout le temps nauséeux...Rien n'agissait »
Gordon J. Wood, MD;
Joseph W. Shega, MD;
Beth Lynch, NP;
Jamie H. Von Roenn, MD
RÉSUMÉ
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Les nausées et les vomissements, qui surviennent fréquemment
en fin de vie, constituent une source substantielle de détresse
physique et psychologique pour les patients et les familles. Dans le cadre du
cas de Monsieur Q., patient de 50 ans avec un cancer œsophagien
métastatique, admis à l'hôpital avec des nausées et
des vomissements réfractaires, nous passons en revue
l'évaluation et le traitement de ce complexe de symptômes.
L'interrogatoire et l'examen physique minutieux constituent les
premières étapes fondamentales dans la prise en charge de ces
patients, parce qu'ils permettent de définir la
sévérité des symptômes et d'obtenir des indications
sur leur étiologie sous-jacente. Après détermination de
la cause la plus probable, le clinicien peut définir le
mécanisme, les transmetteurs et les récepteurs
spécifiques qui déclenchent les nausées et les
vomissements. Le traitement pharmacologique subséquent est axé
sur la prescription d'antagonistes ciblant les récepteurs
impliqués. Si les symptômes persistent malgré une
posologie adéquate et une administration prophylactique continue, il
convient d'expérimenter un protocole empirique associant plusieurs
traitements pour bloquer les multiples voies impliquées dans le
réflexe émétique. Des agents moins traditionnels sont
également évoqués dans cet article, bien que les
données concernant leur utilisation soient limitées. Souvent, la
prise orale des médicaments n'est pas réalisable;
l'administration de formes alternatives doit alors être
envisagée, comme les suppositoires, les injections
sous-cutanées, et les comprimés orodispersibles. L'application
de cette approche graduelle permet de traiter avec succès les
nausées et les vomissements chez la plupart des patients en fin de
vie.
JAMA.
2007;298(10):1196-1207
Affiliations des auteurs : Department of Medicine, Division of
Hematology/Oncology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University,
Chicago, Illinois. Le Dr Wood est maintenant avec le Department of Medicine,
Division of General Internal Medicine, Section of Palliative Care and Medical
Ethics, Institute to Enhance Palliative Care, University of Pittsburgh School
of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA
JAMA. 2007;298:1129.
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