Contexte Les objectifs de développement pour le
millénaire des Nations Unies (MDG) ont défini des cibles
liées à l'importante pauvreté générale,
à la santé et aux problèmes de sustainability. La
question critique, mais mal explorée, concernant la planification et la
distribution des ressources dans les MDG est de savoir comment les
interventions liées à un MDG peuvent affecter le progrès
vers d'autres objectifs.
Objectifs Evaluer la réduction de la mortalité
infantile à la suite des interventions liées aux MDGs
environnementaux et nutritionnels (amélioration de la nutrition de
l'enfant et fourniture d'eau propre, de systèmes d'évacuation
des déchets et de carburants) et explorer comment l'importance et la
distribution des effets de ces interventions variant sur la base du statut
économique des receveurs de l'intervention.
Schéma, environnement et population Modèle
d'évaluation du risque à l'échelle de la population
comparant les effets sur la mortalité des interventions sur la
nutrition des enfants et les facteurs de risque environnemental,
stratifié selon le statut économique. Les données sur le
statut économique, le poids de l'enfant, l'eau et l'évacuation
des déchets et les carburants domestiques provenaient d'enquêtes
représentatives à l'échelle nationale sur la
démographie et la santé dans 42 pays d'Amérique Latine et
des Caraïbes, de l'Asie du Sud-Est et de l'Afrique subsaharienne sur la
mortalité infantile en fonction des maladies effectuées par
l'Organisation Mondiale de la Santé. Les données sur les risques
de chaque facteur de risqué lié à chaque MDG provenaient
de revues systématiques et de méta-analyses provenant
d'études épidémiologiques.
Principal critère de jugement Mortalité infantile,
stratifiée par quintiles comparables internationalement du statut
économique.
Résultats La mise en place d'interventions améliorant
la nutrition infantile et la fourniture d'eau propre et l'évacuation
des déchets et des fuels domestiques pour tous les enfants de moins de
5 ans résulterait en une réduction annuelle estimée de
décès infantiles de 49 700 (14%) en Amérique latine et
dans les Caraïbes, 0.80 million (24%) en Asie du Sud-Est, et de 1.47
million (31%) dans l'Afrique Subsaharienne. Ces bénéfices sont
équivalents de 30% à 48% aux manques actuels régionaux de
la cible MDG pour réduire la mortalité infantile. Cinquante pour
cent des interventions environnementale et nutritionnelle, comme
prévues par les MDGs, réduiraient la mortalité infantile
de 26 900, 0.51 million, et 1.02 million respectivement dans ces 3
régions, si les interventions étaient mises en place en premier
chez les pauvres. Ces réductions sont de 30% à 75% plus
importantes que celles attendues si la même couverture de 50% atteignait
en premier les plus riches, qui, néanmoins, ont besoin d'intervention
similaires.
Conclusions Les interventions liées aux MDGs environnementale
et nutritionnelle peuvent procurer des gains substantiels permettant à
une MDG de réduire la mortalité infantile. Pour optimiser la
réduction de la mortalité infantile, la prise en charge
intégrée de ces interventions doit cibler d'abord les
pauvres.
JAMA.
2007;298(16):1876-1887
