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Cette semaine dans le JAMA
Antibiotiques et corticoïdes par voie nasale dans la sinusite aiguë
Les antibiotiques dans la sinusite aiguë sont controversés et
les preuves concernant leur utilisation sont équivoques. Williamson et
collaborateurs rapportent les résultats d'un essai clinique dans lequel
des patients adultes atteints de sinusite maxillaire aiguë étaient
randomisés vers un groupe de traitement sur 4 : antibiotiques
(amoxicilline, 500 mg 3 fois par jour pendant jours) et
corticostéroïdes par voie nasale (budésonide, 200 µg
dans chaque narine, tous les jours pendant 10 jours); antibiotique placebo et
corticostéroïdes; antibiotique et placebo
corticostéroïdes; et antibiotique placebo et placebo
corticostéroïdes. Les auteurs ont trouvé que ni
l'amoxicilline ni le budésonide nasal seul ou en association
était supérieur au placebo pour traiter la sinusite aiguë.
Dans un éditorial, Lindbaek discute les implications de ces
observations dans les soins du patient.
VOIR PAGE 2487 ET EDITORIAL PAGE
2543 (DISPONIBLE EN
FRANçAIS)
Stratégies anti-thrombotiques dans les SCA
Dans l'essai prospectif ACUITY (Acute Catheterization and Urgent
Intervention Triage Strategy), les patients à risque
modéré et à haut risqué atteint de SCA (syndrome
coronaire aigu) pris en charge précocement et de façon invasive
étaient randomisés vers un des 3 protocoles pharmacologiques
suivants de traitement: héparine plus inhibiteur de la
glycoprotéine (GP) IIb/IIIa, bivalirudine plus inhibiteurs GP IIb/IIIa,
ou bivalirudine en monothérapie. Parmi les paramètres
précédemment rapportés à 30 jours il était
démontré que la bivalirudine en monothérapie
n'était pas inférieure à l'héparine plus
inhibiteurs GP IIb/IIIa pour réduire les événements
ischémiques aigus. Dans ce numéro, Stone et collaborateurs,
écrivant au nom des investigateurs ACUITY, rapportent qu'à un
an, les taux du critère composite ischémique ou la
mortalité ne différaient significativement pas parmi les groupes
de traitement
pharmacothérapeutiques.
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2497
Etat cardiorespiratoire, adiposité et mortalité
Sui et collaborateurs ont examiné les associations
indépendantes et conjointes entre état cardiorespiratoire et
adiposité avec la mortalité dans une analyse des données
chez des adultes âgés de 60 ans ou plus à l'état
initial, examinés périodiquement et suivis par des conseils
diététiques, faisant de l'exercice et dépistés
pour les autres facteurs de risque liés au mode de vie dans une
clinique de soins préventifs. Pendant un suivi moyen de 12 ans, les
auteurs ont trouvé qu'un mauvais état cardiorespiratoire
initialement était un facteur significatif de la mortalité
toutes causes indépendamment de l'adiposité globale ou
abdominale.
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2507
Persistance de déclarations contradictoires dans la littérature
Afin d'examiner l'importance de la persistance dans la littérature
de données basées sur des études descriptives et plus
tard contredites par des essais randomisés, Tatsioni et collaborateurs
ont réalisé une analyse des citations pour trois associations
épidémiologiques concernant la vitamine E, le
bêta-carotène, et les estrogènes à respectivement
un risque plus faible de maladie cardio-vasculaire, de cancer et de maladie
d'Alzheimer chez les femmes. Dans un examen de la littérature
publié avant, précocement et après la publication des
preuves infirmant ces données, les auteurs ont trouvé une
persistance des données provenant de ces études descriptives si
souvent citées et une continuation dans la littérature de
citations en leur faveur en dépit de preuves fortement contradictoires
provenant d'essais randomisés.
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2517
PAGES DU PRATICIEN
Démence et problèmes alimentaires
Rencontres Cliniques
Mr P, un homme âgé de 93 ans atteint de démence en
phase terminale et d'une fracture de hanche récente, ne peut plus
s'hydrater et s'alimenter correctement par voie orale. Mitchell discute les
soins palliatifs chez les patients ayant une démence avancée,
les options thérapeutiques des problèmes d'alimentation et les
façons de procurer une assistance de soins efficace au patient et sa
famille.
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(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
Pensées
"Connaissez-vous la pire des choses de vivre ici ? Ils ne nous voient
plus." De "Mots."
VOIR PAGE 2458
Nouvelles & perspectives médicales
Les preuves de l'efficacité du traitement couplées avec des
interventions comportementales brèves dans les troubles de l'alcoolisme
aident à passer d'un traitement avec un spécialiste hospitalier
à un praticien généraliste en cabinet.
VOIR PAGE 2467
Commentaires
Procès global du tabac
VOIR PAGE 2537
Désastres et troubles mentaux
VOIR PAGE 2540
VIH/sida
Demande d'articles
Les auteurs sont invités à soumettre leurs manuscrits pour un
numéro thématique à venir JAMA.
VOIR PAGE 2545
Les lecteurs répondent
Comment prendriez-vous en charge un homme âgé de 39 ans
porteur d'un érythème et d'un doigt enflé? Allez à
www.jama.com
pour lire le cas et soumettre votre réponse. Votre réponse peut
être sélectionnée pour une publication en ligne. Date
limite de soumission 26 décembre 2007.
Un auteur dans la salle Téléconférence
Joignez-vous à Dena Bravata, MD, MS, le 19 décembre 2007
entre 2 et 3 heures PM E.T. (20.00 et 21.00 heures heure française pour
discuter de l'utilisation des pédomètres pour augmenter
l'activité physique. Pour vous inscrire, allez à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaire audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le journal de cette semaine.
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Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la sinusite aiguë.
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(DISPONIBLE AUSSI EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Stratégies anti-thrombotiques chez les patients ayant des syndromes coronaires aigus traités par une prise en charge précoce invasive: Résultats à un an de l'essai ACUITY
Gregg W. Stone, James H. Ware, Michel E. Bertrand, A. Michael Lincoff, Jeffrey W. Moses, E. Magnus Ohman, Harvey D. White, Frederick Feit, Antonio Colombo, Brent T. McLaurin, David A. Cox, Steven V. Manoukian, Martin Fahy, Tim C. Clayton, Roxana Mehran, Stuart J. Pocock, et Pour les investigateurs ACUITY
JAMA. 2007;298:2497.
Résumé
Etat cardiorespiratoire et adiposité en tant que facteurs prédictifs de mortalité chez les adultes âgés
Xuemei Sui, Michael J. LaMonte, James N. Laditka, James W. Hardin, Nancy Chase, Steven P. Hooker, et Steven N. Blair
JAMA. 2007;298:2507.
Résumé
Persistance de données contradictoires dans la littérature
Athina Tatsioni, Nikolaos G. Bonitsis, et John P. A. Ioannidis
JAMA. 2007;298:2517.
Résumé
Un homme âgé de 93 ans atteint d'une démence évoluée et de problèmes d'alimentation
Susan L. Mitchell
JAMA. 2007;298:2527-2537.
Résumé
| Texte Complet
La sinusite aiguë - traiter ou ne pas traiter?
Morten Lindbaek
JAMA. 2007;298:2543-2544.
Texte Complet
Sinusite aiguë
Janet M. Torpy, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:2576.
Texte Complet
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