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Déclin des taux de mortalité et d'insuffisance cardiaque dans les syndromes coronaires aigus, 1999-2006
Keith A. A. Fox, MB, ChB, FRCP;
Philippe Gabriel Steg, MD;
Kim A. Eagle, MD;
Shaun G. Goodman, MD, MSc;
Frederick A. Anderson, Jr, PhD;
Christopher B. Granger, MD;
Marcus D. Flather, MBBS, FRCP;
Andrzej Budaj, MD, PhD;
Ann Quill, MA;
Joel M. Gore, MD; Pour les investigateurs GRACE
RÉSUMÉ
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Contexte Les essais cliniques randomisés apportent des
preuves évidentes de l'impact des traitements pharmacologiques et
interventionnels chez les patients ayant un syndrome coronaire aigu avec
sus-décalage et sans sus-décalage dus (NSTE SCA), mais on ne
sait pas s'il existe une traduction en pratique clinique de ces
modifications.
Objectif Déterminer si les modifications de la prise en
charge hospitalière des patients ayant un infarctus du myocarde avec
sus-décalage du segment ST (STEMI) et un SCA NSTE sont associés
à des améliorations du pronostic clinique.
Schéma, environnement et patients Dans GRACE (Global Registry
of Acute Coronary Events), une étude de cohorte multinationale, 44 372
patients ayant un SCA ont été inclus et suivis dans 113
hôpitaux de 14 pays entre le 1er juillet 1999 et le 31 décembre
2006.
Principaux critères de jugement Tendances temporelles de
l'utilisation des traitements pharmacologiques et interventionnels
basés sur la preuve médicale; pronostic du patient
(décès, insuffisance cardiaque congestive, oedème
pulmonaire, choc cardiogénique, accident vasculaire
cérébral, infarctus du myocarde).
Résultats L'utilisation des traitements pharmacologiques a
augmenté lors de la période l'étude (bêtabloquants,
statines, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine,
thiénopyridines avec ou sans intervention coronaire percutanée
[PCI], inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa, héparine de bas
poids moléculaire; all P<0.001). La reperfusion pharmacologique a
diminué chez les patients ayant un STEMI de -22 % (intervalle de
confiance à 95% [IC], -27 à -17), tandis que les PCI
augmentaient de 37 % (IC 95%, 33-41). Chez les patients ayant un SCA
non-STEMI, les taux de PCI avaient augmenté de façon nette de 18
% (IC 95%, 15-20). Les taux d'insuffisance cardiaque congestive et
d'oedème pulmonaire avaient décliné dans les deux
populations: STEMI, -9 % (IC 95%, -12 à -6) et SCA NSTE, -6.9 % (IC
95%, -8.4 à -4.7). Chez les patients ayant un STEMI, les
décès hospitaliers avaient diminué de 18 % (IC 95%, -5.3
à -1.9) et les chocs cardiogéniques de -24 % (IC 95%, -4.3
à -0.5). Les décès hospitaliers ajustés sur le
risque avaient décliné -0.7 % (IC 95%, -1.7 à 0.3) chez
les patients ayant un SCA NSTE. Les taux de suivi à six mois avaient
décliné chez les patients STEMI: accidents vasculaires
cérébraux (AVC) de -0.8 % (IC 95%, -1.7 à 0.1) et
d'infarctus du myocarde de -2.8 % (IC 95%, -6.4 à 0.9). Dans les SCA
NSTE, les décès avaient diminué de -1.6 % (IC 95%, -3.0
à -0.1) et les accidents vasculaires cérébraux de 0.7 %
(IC 95%, -1.4 à 0.1).
Conclusions Dans cette étude descriptive multinationale, les
améliorations de la prise en charge des patients ayant un SCA ont
été associées à des réductions
significatives des taux d'insuffisance cardiaque et de mortalité et des
taux d'AVC et d'infarctus du myocarde à 6 mois.
JAMA.
2007;297:1892-1900
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;297:1853.
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