Contexte Lors de l'examen d'un patient souffrant de
céphalée, les praticiens sont souvent confrontés à
deux questions fondamentales: S'agit-il d'une migraine? Ce patient
doit-il effectuer une imagerie cérébrale? Le diagnostic de
migraine permet d'orienter la prise en charge, et les informations
obtenues par l'interrogatoire et l'examen clinique contribuent
à déterminer quels patients requièrent une imagerie
cérébrale.
Objectifs Déterminer l'utilité de
l'interrogatoire et de l'examen clinique dans la
différenciation des patients avec migraine de ceux avec d'autres
types de céphalées, ainsi que dans l'identification des
patients nécessitant un examen de neuro-imagerie.
Sources de données et sélection des études Une
revue systématique a été effectuée à
l'aide des articles de MEDLINE (de 1966 à novembre 2005) qui
évaluaient les performances de questionnaires de dépistage de la
migraine (avec les critères diagnostiques établis par
l'International Headache Society [IHS] en outil de
référence) et de ceux qui étudiaient la capacité
de l'examen clinique à prédire la présence
d'une pathologie intracrânienne sous-jacente (avec scanner
cérébral/imagerie par résonance magnétique comme
outil de référence).
Extraction des données Deux auteurs ont analysé
indépendamment chaque étude pour en évaluer
l'éligibilité et les données résumées,
et pour classifier la qualité méthodologique en utilisant des
critères prédéterminés. Les désaccords ont
été résolus par consensus avec un troisième
auteur.
Synthèse des données Quatre études portant sur
des questionnaires de dépistage de la migraine (n = 1 745 patients) et
11 études en neuroimagerie (n = 3 725 patients) répondaient aux
critères d'inclusion. Les 4 études sur la migraine
présentaient une sensibilité et une spécificité
élevées lorsque 3 ou 4 critères étaient remplis.
Les meilleurs facteurs prédictifs de migraine peuvent être
résumés par le procédé mnémonique
POUNDing (Pulsating, duration of 4-72 hOurs, Unilateral, Nausea,
Disabling [Pulsatile, durée de 4-72 heures, Unilatérale,
Nausées, Invalidante]). Si 4 de ces 5 facteurs étaient
présents, le rapport de vraisemblance (RV) d'une migraine
définie ou possible était de 24 (intervalle de confiance [IC]
à 95 %, 1,5-388); si 3 critères étaient présents,
le RV était de 3,5 (IC 95 %, 1,3-9,2), et si 2 critères ou moins
étaient présents, le RV était de 0,41 (IC 95 %,
0,32-0,52). Pour la question de neuroimagerie, l'analyse groupée a
révélé plusieurs caractéristiques cliniques
prédictives de la présence d'anomalie intracrânienne
grave: algie vasculaire de la face (AVF) (RV, 10,7; IC 95 %, 2,2-52);
anomalies observées à l'examen neurologique (RV, 5,3; IC 95
%, 2,4-12); céphalée indéfinie (excluant l'AVF, la
céphalée migraineuse et de tension) (RV, 3,8; IC 95 %, 2,0-7,1);
céphalée avec aura (RV, 3,2; IC 95 %, 1,6-6,6);
céphalée aggravée par l'effort ou la manœuvre
de Valsalva (RV, 2,3; IC 95 %, 1,4-3,8); et céphalée avec
vomissements (RV, 1,8; IC 95 %, 1,2-2,6). Aucune caractéristique
clinique n'a été utile pour exclure des pathologies
significatives.
Conclusions La présence de 4 caractéristiques
cliniques simples peut permettre de poser un diagnostic exact de migraine.
Plusieurs caractéristiques cliniques individuelles ont
été trouvées associées à une anomalie
intracrânienne significative; les patients présentant ces
caractéristiques devraient donc effectuer un examen de
neuroimagerie.
JAMA. 2006;296:1274-1283.
