Classification endoscopique minimalement invasive d’une suspicion de cancer du poumon
Michael B. Wallace, MD, MPH;
Jorge M. S. Pascual, MD;
Massimo Raimondo, MD;
Timothy A. Woodward, MD;
Barbara L. McComb, MD;
Julia E. Crook, PhD;
Margaret M. Johnson, MD;
Mohammad A. Al-Haddad, MD;
Seth A. Gross, MD;
Surakit Pungpapong, MD;
Joy N. Hardee, CCRA;
John A. Odell, MD
JAMA. 2008;299(5):540-546 www.jama.com
RÉSUMÉ
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Contexte Chez les patients ayant une suspicion de cancer du poumon, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques médiastinaux est un facteur déterminant critique du traitement et du pronostic. Une classification invasive avec confirmation histologique est recommandée. Beaucoup de méthodes de classification existent ; la médiastinoscopie, un procédé invasif exigeant une anesthésie générale, est actuellement considérée comme la norme diagnostique.
Objectif Comparer la précision diagnostique de 3 méthodes de classification endoscopique minimalement invasif (et de leurs combinaisons) : aspiration transbronchiale traditionnelle à l’aiguille (TBNA), aspiration endobronchique à l’aiguille fine guidée par ultrasons (EBUS-FNA), et aspiration transœsophagienne endoscopique à l’aiguille fine guidée par ultrasons (EUSFNA). Nous avons cherché en particulier à comparer EBUS-FNA à TBNA.
Schéma, environnement et participants Classification invasive du médiastin chez des patients consécutifs ayant une suspicion de cancer du poumon dans un centre médical universitaire des Etats-Unis de novembre 2004 à octobre 2006.
Intervention TBNA, EBUS-FNA, et EUS-FNA exécutés séquentiellement comme procédure combiné simple.
Principal critère de jugement Sensibilité de détection des métastases des ganglions lymphatiques médiastinaux, à l’aide d’une confirmation histologique et d’un suivi clinique à 6 mois et 12 mois comme critère de référence.
Résultats Chez les 138 patients ayant répondu à tous les critères de l'étude, 42 (30%) avaient des ganglions lymphatiques malins. EBUS-FNA était plus sensible que TBNA, permettant une détection de 29 (69%) contre 15 (36%) ganglions lymphatiques malins (P=.003). La combinaison d'EUS-FNA et d'EBUSFNA (EUS plus EBUS) a eu une sensibilité estimée (93% [39/42] ; intervalle de confiance à 95%, 81%-99%) et une valeur prédictive négative plus importantes (97% [96/99] ; intervalle de confiance à 95%, 91%-99%) comparée à l'une ou l'autre méthode seule. EUS plus EBUS a également eu une sensibilité et une valeur prédictive négative plus élevées pour détecter les ganglions lymphatiques dans n'importe quelle zone médiastinale et chez les patients sans élargissement des ganglions lymphatiques au scanner thoracique.
Conclusions Ces résultats suggèrent qu'EBUS-FNA a une sensibilité plus élevée que TBNA et qu'EUS plus EBUS peut permettre une classification médiastinale minimalement invasive presque complète chez des patients ayant une suspicion de cancer du poumon. Ces résultats exigent d’être confirmés par d'autres études, mais suggèrent qu'EUS plus EBUS peut être une approche alternative de classification médiastinale chez les patients ayant une suspicion de cancer du poumon.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;299:489.
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