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Composition de la plaque athéroscléreuse et survenue d’une resténose après endartériectomie carotidienne
Willem E. Hellings, MD;
Frans L. Moll, MD, PhD;
Jean-Paul P. M. De Vries, MD, PhD;
Rob G. A. Ackerstaff, MD, PhD;
Kees A. Seldenrijk, MD, PhD;
Rosemarie Met, MD;
Evelyn Velema, BSc;
Wouter J. M. Derksen, MD;
Dominique P. V. De Kleijn, PhD;
Gerard Pasterkamp, MD, PhD
JAMA. 2008;299(5):547-554 www.jama.com
RÉSUMÉ
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Contexte Des études antérieures ont évalué la valeur prédictive des paramètres cliniques et angiographiques de développement d’une resténose après les interventions vasculaires. La composition de la plaque athéroscléreuse à l'emplacement de l’intervention n'a pas été évaluée comme marqueur de resténose.
Objectif Etudier la relation entre l'histologie de la plaque athéroscléreuse et la survenue d’une resténose après endartériectomie carotidienne.
Schéma, environnement et patients L’étude Athero-Express est une étude vasculaire longitudinale qui inclut le recueil de plaques athéroscléreuses de patients subissant une endartériectomie carotidienne primaire. Cinq cents patients ont été prospectivement suivis entre le 1er avril 2002 et le 14 mars 2006, pour évaluer les resténoses de l’artère carotide mesurées par ultrason duplex un an après l'intervention.
Principaux critères de jugement Risque de resténose carotidienne par rapport aux caractéristiques histologiques prédéfinies (infiltration de cellules macrophages et musculaires lisses, de collagène, de calcifications, d’hémorragies intra-plaques, de thrombose luminale, et taille du cœur lipidique), ajusté sur les caractéristiques cliniques (analyse de régression logistique multivariée).
Résultats À 1 an, 85 patients (17%) avaient développé 50% ou plus de resténose, dont 40 patients (8%) ayant développé 70% ou plus de resténose du vaisseau cible. Les patients dont l'examen histologique de la plaque indiquait une infiltration marquée de macrophages (n=286) avaient un risque inférieur à ceux sans ou avec une infiltration mineure de macrophages (n=214) de développer 50% ou plus de resténose (différence de risque, 11.5% contre 24.3% ; rapport de cotes ajusté [OR], 0.43 ; intervalle de confiance à 95% [IC], 0.26-0.72) et un risque inférieur de développer 70% ou plus de resténose (différence de risque, 4.5% contre 12.6% ; OR ajusté, 0.36 ; IC 95%, 0.17-0.74). Les patients (n=177) ayant une plaque avec un centre lipidique important (>40%) avaient un risque inférieur à ceux (n=94) ayant une plaque avec un centre lipidique inférieur à 10% de développer 50% ou plus de resténose (différence de risque, 11.3% contre 25.5% ; OR ajusté, 0.40 ; IC 95%, 0.19-0.81) et un risque inférieur de développer 70% ou plus de resténose (différence de risque, 5.6% contre 14.9% ; OR ajusté, 0.42 ; IC 95%, 0.17-1.04), indépendant des caractéristiques cliniques.
Conclusions La composition de la plaque est un facteur prédictif indépendant de resténose après endartériectomie carotidienne. La dissection d'une plaque riche en lipides et inflammatoire est associée à une réduction du risque de resténose.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;299:489.
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