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Modification en faveur d’un autre SSRI ou de la venlafaxine avec ou sans thérapie comportementale et cognitive chez des adolescents atteints de dépression SSRI-résistanteL’essai TORDIA randomisé et comparatif
David Brent, MD;
Graham Emslie, MD;
Greg Clarke, PhD;
Karen Dineen Wagner, MD, PhD;
Joan Rosenbaum Asarnow, PhD;
Marty Keller, MD;
Benedetto Vitiello, MD;
Louise Ritz, MBA;
Satish Iyengar, PhD;
Kaleab Abebe, MA;
Boris Birmaher, MD;
Neal Ryan, MD;
Betsy Kennard, PsyD;
Carroll Hughes, PhD;
Lynn DeBar, PhD;
James McCracken, MD;
Michael Strober, PhD;
Robert Suddath, MD;
Anthony Spirito, PhD;
Henrietta Leonard, MD ;
Nadine Melhem, PhD;
Giovanna Porta, MS;
Matthew Onorato, LCSW;
Jamie Zelazny, MPH, RN
JAMA. 2008;299(8):901-913
RÉSUMÉ
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Contexte Environ seulement 60% des adolescents déprimés ont une réponse clinique adéquate à une première tentative de traitement avec un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (SSRI). Il n’existe aucune donnée pour guider les praticiens sur une stratégie de traitement ultérieure.
Objectif Evaluer l'efficacité relative de 4 stratégies de traitement chez des adolescents ayant continué à être déprimés en dépit d’un traitement initial adapté avec un SSRI.
Schéma, environnement et participants Essai contrôlé et randomisé sur un échantillon clinique de 334 patients âgés de 12 à 18 ans ayant un diagnostic primaire de trouble dépressif majeur n’ayant pas réagi à un traitement initial de deux mois avec un SSRI, mené dans 6 cliniques universitaires et communautaires des USA de 2000-2006.
Traitements Douze semaines de : (1) passage à un deuxième SSRI différent (paroxétine, citalopram, ou fluoxétine, 20-40 mg) ; (2) passage à un SSRI différent plus thérapie comportementale et cognitive ; (3) passage à la venlafaxine (150-225 mg) ; ou (4) passage à la venlafaxine plus thérapie comportementale et cognitive.
Principaux critères de jugement Score de la Clinical Global Impressions-Improvement de 2 ou moins (beaucoup ou très amélioré) et diminution d’au moins 50% de Children’s Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R) ; et modification de la CDRS-R avec le temps.
Résultats La thérapie comportementale et cognitive plus le passage à un protocole de traitement a montré un taux de réponse plus élevé (54.8% ; intervalle de confiance à 95% [IC], 47%-62%) par rapport au passage au seul traitement médicamenteux (40.5% ; IC 95%, 33%-48% ; P=0.009), mais il n’y a eu aucune différence dans le taux de réponse entre la venlafaxine et un deuxième SSRI (48.2% ; IC 95%, 41% - 56% contre 47.0% ; IC 95%, 40%-55% ; P=0.83). Il n'y a eu aucun effet différentiel de traitement sur le changement de la CDRS-R, des symptômes dépressifs auto-évalués, de l’idéation suicidaire, ou des taux d'événements négatifs ou indésirables. Il y a eu une plus grande augmentation de la tension artérielle et la pression artérielle diastolique et une survenue plus fréquente de problèmes cutanés avec la venlafaxine qu’avec le traitement par SSRI.
Conclusions Chez les adolescents ayant une dépression ne réagissant pas à un traitement initial adapté avec un SSRI, un traitement associant une thérapie comportementale et cognitive et un passage à un autre antidépresseur a permis d’obtenir un taux plus élevé de réponse clinique que le seul changement de traitement médicamenteux. Cependant, le passage à un autre SSRI était aussi efficace que celui à la venlafaxine avec moins d'effets indésirables.
Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00018902
Affiliations des auteurs: University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvanie (Drs Brent, Iyengar, Birmaher, Ryan, et Melhem, MM. Abebe et Onorato, Mmes Porta et Zelazny); University of Texas Southwestern Medical Center à Dallas (Drs Emslie, Kennard, et Hughes); Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Oregon (Drs Clarke et DeBar); The University of Texas Medical Branch, Galveston (Dr Wagner); University of California, Los Angeles (Drs Rosenbaum Asarnow, McCracken, Strober, et Suddath); Brown University, Providence, Rhode Island (Drs Keller, Spirito, et Leonard); National Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland (Dr Vitiello et Mme Ritz); Mr Onorato travaille maintenant au Nationwide Children’s Hospital, Columbus, Ohio. Décédée.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;299:871.
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