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Réactivation du cytomégalovirus chez des patients immunocompétents mais en état critique
Ajit P. Limaye, MD;
Katharine A. Kirby, MSc;
Gordon D. Rubenfeld, MD;
Wendy M. Leisenring, ScD;
Eileen M. Bulger, MD;
Margaret J. Neff, MD;
Nicole S. Gibran, MD;
Meei-Li Huang, PhD;
Tracy K. Santo Hayes, BSc;
Lawrence Corey, MD;
Michael Boeckh, MD
JAMA. 2008;300(4):413-422
RÉSUMÉ
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Contexte L'infection due au cytomégalovirus (CMV) est associée à des résultats cliniques défavorables chez les personnes immuno-compromises, mais l'incidence et l'association d’une réactivation du CMV à des résultats défavorables chez les personnes en état critique sans preuve d'immunosuppression n'ont pas été bien définies.
Objectif Déterminer l'association d’une réactivation du CMV avec le séjour en unité de soins intensifs (USI) et la longueur du séjour hospitalier chez des personnes immunocompétentes en état critique.
Schéma, conception et participants Nous avons évalué de façon prospective l’ADNémie du CMV par amplification par réaction en chaîne (PCR) en temps réel trois fois par semaine et les résultats cliniques dans une cohorte de 120 adultes CMV-séropositifs immunocompétents, admis dans une 1 de 6 USI dans 2 hôpitaux séparés d’un centre universitaire de soins tertiaires des Etats-Unis entre 2004 et 2006. Les mesures cliniques ont été évaluées par le personnel en aveugle par rapport aux résultats de la PDR pour le CMV. Les facteurs de risque de réactivation du CMV et l'association avec la durée du séjour à l'hôpital et en USI ont été évalués par régression logistique multivariée et des modèles des risques proportionnels.
Principaux critères de jugement Association entre une réactivation du CMV et la durée prolongée du séjour à hôpital ou du décès.
Résultats Le critère primaire composé comprenant une hospitalisation continue (n=35) ou un décès (n=10) à 30 jours est survenu chez 45 (35%) des 120 patients. Une virémie du cytomégalovirus quel que soit son taux est apparue chez 33% (39/120 des patients; intervalle de confiance à 95% [IC], 24%-41%) pour une médiane de 12 jours (extrêmes, 3-57 jours) et virémie CMV supérieure à 1000 copies/ml s'est produite chez 20% (24/120 ; IC 95%, 13%-28%) pour une médiane de 26 jours (extrêmes, 9-56 jours). A la régression logistique, l’infection à CMV quel que soit le taux (rapport ajusté de cotes [OR], 4.3 ; IR 95%, 1.6-11.9 ; P=0.005) et pour plus de 1000 copies/ml (OR ajusté, 13.9 ; IC 95%, 3.2-60 ; P<0.001) et l’aire moyenne sous la courbe du CMV (ASC) dans les copies log10 par millilitre (OR ajusté OU, 2.1 ; IC 95%, 1.3-3.2 ; P<0.001) étaient indépendamment associés à l'hospitalisation ou au décès à 30 jours. Dans les modèles partiels des risques proportionnels multivariés, la moyenne de mobilisation pour le CMV à sept jours (OR, 5.1 ; IC 95%, 2.9-9.1 ; P<0.001) et pour l’ASC CMV (OR, 3.2 ; IC 95%, 2.1-4.7 ; P<0.001) étaient indépendamment associés à une longueur de séjour à l’hôpital d’au moins 14 jours.
Conclusions Ces résultats préliminaires suggèrent qu’une réactivation du CMV se produit fréquemment chez les patients immunocompétents en état critique et est associée à l'hospitalisation prolongée ou à un décès. Une étude contrôlée sur la prophylaxie CMV dans ce contexte est justifiée.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA Français
JAMA. 2008;300:363.
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