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Cette semaine dans le JAMA-Français
Stratégies pour conserver une perte pondérale
Des interventions comportementales pour perdre du poids peuvent être associées à un succès à court terme, mais les participants tendent à regagner du poids. Aussi, des stratégies efficaces pour maintenir la perte de poids sont nécessaires. Svetkey et collègues rapportent les résultats d’une épreuve randomisée sur le maintien d’une perte de poids, dans laquelle des participants ayant un surpoids et obèses ayant perdu au moins 4 kilogrammes durant un programme comportemental de six mois centré sur la perte de poids ont été aléatoirement affectés à l'un ou l'autre contact personnel mensuel, à un accès illimité à une intervention basée sur une technologie interactive ou un contrôle auto-dirigé. A 30 mois de suivi, les investigateurs ont constaté que, bien que le regain de poids ait été fréquent, 71% des participants pesaient moins qu’à l'entrée dans l’étude. Les personnes qui avaient été aléatoirement assignées aux sessions mensuelles de contact personnel avaient regagné moins de poids que celles assignées à l'intervention basée sur la technologie interactive ou à l’auto-contrôle.
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Dépistage universel des MRSA et infections nosocomiales
Un dépistage universel à l’admission à l’hôpital permettant d’identifier les patients colonisés par un Staphylocoque doré résistant à la méthicilline (MRSA) a été recommandé pour potentiellement contrôler les MRSA dans les hôpitaux. Pour déterminer l’impact de cette détection précoce des MRSA sur les taux d'infection nosocomiale par MRSA chez des patients chirurgicaux, Harbarth et collègues ont comparé 2 stratégies de dépistage rapide à l’admission avec des mesures de contrôle standard d'infection contre un contrôle standard seul des infections— dans une étude de cohorte prospective de 21 754 patients chirurgicaux dans un seul hôpital universitaire. Les auteurs rapportent que, comparé aux procédures de contrôle standard seul des infections, le dépistage universel rapide à l’admission des MRSA n'a pas été associé à une réduction des infections par MRSA dans les sites chirurgicaux ou à une diminution des taux chirurgicaux de transmission nosocomiale des MRSA. Dans un éditorial, Diekema et Clim discutent l'importance de la recherche des stratégies et des interventions originales destinées à prévenir les MRSA pour réduire les infections associées aux soins médicaux.
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Ressuscitation cardiaque interrompue a minima
La ressuscitation cardiaque interrompue de façon minimale (MICR), un protocole original lors de l’arrêt cardiaque hors hôpital, inclut une première série de 200 compressions ininterrompues du thorax, l'analyse du rythme cardiaque avec délivrance d’un choc simple, l'administration précoce d’adrénaline, et une intubation endotrachéale retardée. Pour étudier si la MICR est associée à une amélioration de la survie des malades, Bobrow et collaborateurs ont formé à la MICR leurs collègues des services d’urgence de 2 corps de sapeurs-pompiers urbains en Arizona et ont évalue la survie des malades avant et après la formation. Dans une deuxième analyse, les auteurs ont passé en revue les données de 62 corps de sapeurs-pompiers de l'Arizona (12 formés à la MICR) et ont comparé la survie des patients ayant reçu une MICR contre ceux n’en ayant pas reçu. Les auteurs rapportent que la survie à la sortie de l’hôpital avait augmenté après mise en place de la MICR et était plus élevée chez les patients ayant reçu la MICR comparée à ceux ne l’ayant pas reçu. Dans un éditorial, Peberdy et Ornato discutent des causes déterminantes critiques de survie à un arrêt cardiaque et des progrès des techniques et des protocoles de ressuscitation.
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PAGES DU PRATICIEN
Réaliser et analyser une paracentèse
L’Examen Clinique Rationnel
Wong et collègues passent en revue les preuves sur les techniques de paracentèse conçues pour réduire le risque d'événements défavorables ou pour améliorer le rendement diagnostique. Les résultats biologiques utiles pour différencier la péritonite bactérienne de l'hypertension portale sont identifiés.
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Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la paracentèse abdominale
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ARTICLES EN RAPPORT
Comparaison de stratégies pour maintenir une perte pondérale: L’essai randomisé et comparatif Weight Loss Maintenance
Laura P. Svetkey, Victor J. Stevens, Phillip J. Brantley, Lawrence J. Appel, Jack F. Hollis, Catherine M. Loria, William M. Vollmer, Christina M. Gullion, Kristine Funk, Patti Smith, Carmen Samuel-Hodge, Valerie Myers, Lillian F. Lien, Daniel Laferriere, Betty Kennedy, Gerald J. Jerome, Fran Heinith, David W. Harsha, Pamela Evans, Thomas P. Erlinger, Arline T. Dalcin, Janelle Coughlin, Jeanne Charleston, Catherine M. Champagne, Alan Bauck, Jamy D. Ard, et Kathleen Aicher Pour le groupe de recherche en collaboration sur la Weight Loss Maintenance
JAMA. 2008;299:1139-1148.
Résumé
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Dépistage universel du staphylocoque doré méthicilline-résistant lors de l’admission à l’hôpital et infection nosocomiale chez les patients chirurgicaux
Stephan Harbarth, Carolina Fankhauser, Jacques Schrenzel, Jan Christenson, Pascal Gervaz, Catherine Bandiera-Clerc, Gesuele Renzi, Nathalie Vernaz, Hugo Sax, et Didier Pittet
JAMA. 2008;299:1149.
Résumé
Ressuscitation cardiaque interrompue de façon minimale par les services médicaux d’urgence pour arrêt cardiaque hors milieu hospitalier
Bentley J. Bobrow, Lani L. Clark, Gordon A. Ewy, Vatsal Chikani, Arthur B. Sanders, Robert A. Berg, Peter B. Richman, et Karl B. Kern
JAMA. 2008;299:1158.
Résumé
Ce patient présent-t-il une péritonite bactérienne ou une hypertension portale ? Comment effectuer une paracentèse et analyser les résultats ?
Camilla L. Wong, Jayna Holroyd-Leduc, Kevin E. Thorpe, et Sharon E. Straus
JAMA. 2008;299:1166-1178.
Résumé
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Paracentèse abdominale
John L. Zeller, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:1216.
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