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Cette semaine dans le JAMA français
JAMA-EXPRESS
Rimonabant et progression de l’athérosclérose
Le traitement avec rimonabant, un antagoniste sélectif des récepteurs cannabinoïdes de type 1, est associé à une réduction de la consommation alimentaire, à une perte de poids, et à une amélioration des facteurs de risque cardio-métaboliques. Dans la stratégie multicentrique pour réduire le développement de l’athérosclérose comportant l'administration de rimonabant—étude intra-vasculaire échographique (STRADIVARIUS), les patients ayant une obésité abdominale, un syndrome métabolique, une maladie coronarienne préexistante ont été aléatoirement assignés à rimonabant ou un placebo et ont eu une échographie intra-vasculaire coronaire à la ligne de base et après 18 mois de traitement. Nissen et collègues ont trouvé que comparé au placebo, le rimonabant n’a exercé aucun effet significatif sur le critère d’efficacité primaire de l'étude : la modification en pourcentage du volume de l’athérome. Dans un éditorial, Rumsfeld et Nallamothu discutent l’importance de l’évaluation clinique plutôt que des résultats substitutifs dans les investigations des nouveaux traitements et discutent la tolérance du rimonabant.
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JAMA-EXPRESS
Pioglitazone, glimépiride, et progression de l’athérome
Les complications macro-vasculaires du diabète de type 2 sont une importante cause de morbidité et mortalité, et les données en faveur d’un traitement du diabète qui ralentit la progression de l'athérosclérose coronaire manquent. Dans l'épreuve PÉRISCOPE (Pioglitazone Effect on Regression of Intravascular Sonographic Coronary Obstruction Prospective Evaluation), Nissen et collègues ont aléatoirement affecté des patients présentant un diabète de type 2 et une maladie coronarienne vers la pioglitazone ou le glimépiride pendant 18 mois et ont évalué la modification par rapport à la ligne de base du volume de l’athérome en pourcentage (PAV) utilisant une échographie intra-vasculaire coronaire. Les auteurs ont constaté que les patients ayant reçu le glimépiride ont connu une augmentation du PAV, tandis que les patients ayant reçu la pioglitazone n'ont eu aucune progression de l’athérosclérose coronaire. Dans un éditorial, Steg et Marre discutent des implications cliniques des résultats de l’étude et des explications possibles pour les avantages observés avec la pioglitazone.
VOIR PAGE 1561 ET EDITORIAL 1603
Gènes, traitement du cancer du sein et pronostic
Dans une analyse de 964 échantillons de tumeur du sein à début précoce, Acharya et collègues ont étudié si l’intégration de l’information génomique aux facteurs de risque cliniques et pathologiques pouvait fournir une évaluation plus détaillée du pronostic et une meilleure prévision de la réponse au traitement que ce que l’on a généralement avec un modèle clinicopathologique de classification du risque. Les auteurs ont constaté que l'information sur les profils d'expression du gène, se reflétant dans la dérégulation du signal oncogénique, de la biologie de la tumeur/du micro-environnement, et de la sensibilité à la chimiothérapie, affinait les évaluations de survie et de réponse sans rechute à la chimiothérapie par rapport à celle obtenue avec le modèle clinicopathologique de stratification du risque. Dans un éditorial, Huang et Bredel discutent la contribution potentielle des profils d'expression du gène pour améliorer la stratification du risque dans le cancer.
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PAGE DU PRATICIEN
Pancréatite chronique
M.C est un homme de 21 ans atteint d’une pancréatite idiopathique chronique initialement diagnostiquée à l'âge de 10 ans. Il éprouve 1 ou 2 poussées par an, mais est autrement en bonne santé et en activité. Un examen rétrograde endoscopique récent cholangiopancréatographique (ERCP) a montré une dilatation et une irrégularité du canal pancréatique. Callery et Freedman discutent l'étiologie, l'évaluation, et la gestion de la pancréatite chronique.
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Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la pancréatite.
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ARTICLES EN RAPPORT
Effet du rimonabant sur la progression de l’athérosclérose chez des patients avec obésité abdominale et maladie coronarienne: Étude contrôlée randomisée STRADIVARIUS
Steven E. Nissen, Stephen J. Nicholls, Kathy Wolski, Josep Rodés-Cabau, Christopher P. Cannon, John E. Deanfield, Jean-Pierre Després, John J. P. Kastelein, Steven R. Steinhubl, Samir Kapadia, Muhammad Yasin, Witold Ruzyllo, Christophe Gaudin, Bernard Job, Bo Hu, Deepak L. Bhatt, A. Michael Lincoff, E. Murat Tuzcu, et Pour les investigateurs STRADIVARIUS
JAMA. 2008;299:1547-1560.
Résumé
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Comparaison de la pioglitazone et du glimépiride sur la progression de l'athérosclérose coronaire chez des patients présentant un diabète de type 2: L’essai randomisé et comparatif PERISCOPE
Steven E. Nissen, Stephen J. Nicholls, Kathy Wolski, Richard Nesto, Stuart Kupfer, Alfonso Perez, Horacio Jure, Robert De Larochellière, Cezar S. Staniloae, Kreton Mavromatis, Jacqueline Saw, Bo Hu, A. Michael Lincoff, E. Murat Tuzcu, et Pour les investigateurs PERISCOPE
JAMA. 2008;299:1561.
Résumé
Signatures de l’expression génétique, traits clinicopathologiques, et traitement individualisé dans le cancer du sein
Chaitanya R. Acharya, David S. Hsu, Carey K. Anders, Ariel Anguiano, Kelly H. Salter, Kelli S. Walters, Richard C. Redman, Sascha A. Tuchman, Cynthia A. Moylan, Sayan Mukherjee, William T. Barry, Holly K. Dressman, Geoffrey S. Ginsburg, Kelly P. Marcom, Katherine S. Garman, Gary H. Lyman, Joseph R. Nevins, et Anil Potti
JAMA. 2008;299:1574.
Résumé
Un homme de 21 ans présentant une pancréatite chronique
Mark P. Callery et Steven D. Freedman
JAMA. 2008;299:1588-1594.
Résumé
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Les espoirs et les craintes du rimonabant
John S. Rumsfeld et Brahmajee K. Nallamothu
JAMA. 2008;299:1601.
Texte Complet
PERISCOPE fournit-elle une nouvelle perspective sur le traitement du diabète ?
Philippe Gabriel Steg et Michel Marre
JAMA. 2008;299:1603-1604.
Texte Complet
La pancréatite
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:1630.
Texte Complet
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