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Différences selon le sexe d'utilisation des défibrillateurs-cardioverteurs implantables dans la prévention primaire et secondaire de la mort cardiaque brutale
Lesley H. Curtis, PhD;
Sana M. Al-Khatib, MD, MHS;
Alisa M. Shea, MPH;
Bradley G. Hammill, MS;
Adrian F. Hernandez, MD, MHS;
Kevin A. Schulman, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Les études antérieures sur les
différences selon le sexe d'utilisation des
défibrillateurs-cardioverteurs implantables (DCI) ont été
faites avant les extensions de la couverture de l'assurance santé
Medicare et n'ont pas de suivi du patient sur de nombreuses années.
Objectif Examiner les différences selon le sexe d'utilisation
des DCI dans la prévention primaire et secondaire des morts cardiaques
brutales.
Schéma, environnement et participants Analyse d'un
échantillon national de 5% de dossiers identifiables par recherche
provenant des US Centers for Medicare & Medicaid Services durant la
période 1991 à 2005. Les patients avaient 65 ans ou plus,
possédaient une couverture Medicare payante, avec un diagnostic
d'infarctus aigu du myocarde et soit une insuffisance cardiaque ou une
cardiomyopathie mais sans antécédent d'arrêt cardiaque ou
de tachycardie ventriculaire (ie, cohorte de prévention primaire [n=65
917 hommes et 70 504 femmes]), ou sans arrêt cardiaque ou tachycardie
ventriculaire (ie, cohorte de prévention secondaire [n=52 252 hommes et
47 411 femmes]), entre 1999 et 2005.
Principaux critères de jugement Réception d'un
traitement par DCI et mortalité toutes causes à 1 an.
Résultats Dans la cohorte de prévention primaire de
2005, 32.3 pour 1000 hommes et 8.6 pour 1000 femmes avaient reçu un DCI
dans l'année suivant l'entrée dans la cohorte. Dans les analyses
multivariées, les hommes avaient plus de probabilité que les
femmes de recevoir un DCI (risque relatif [RR], 3.15 ; intervalle de confiance
à 95% [IC], 2.86-3.47). Chez les hommes et les femmes vivant au
180ème jour après l'inclusion dans la cohorte, le risque de
mortalité au cours de l'année précédente
n'était pas significativement plus faible chez ceux ayant reçu
un DCI (RR, 1.01; IC 95%, 0.82-1.23). Dans la cohorte de prévention
secondaire de 2005, 102.2 pour 1000 hommes et 38.4 pour 1000 femmes avaient
reçu un DCI. Après ajustement sur les variables
démographiques et les comorbidités, les hommes avaient plus de
probabilité que les femmes de recevoir un DCI (RR, 2.44 ; IC 95%,
2.30-2.59). Chez les hommes et les femmes vivant au 30ème jour
après inclusion dans la cohorte, le risque de mortalité au cours
des années ultérieures était significativement plus
faible chez ceux ayant reçu un DCI (RR, 0.65 ; IC 95%, 0.60-0.71).
Conclusion Au sein d'une population Medicare, les femmes ont
significativement moins de probabilité que les hommes de recevoir un
DCI en prévention primaire ou secondaire de la mort cardiaque
brutale.
JAMA.
2007;298(13):1517-1524
Affiliations des auteurs : Duke Clinical Research Institute et
Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North
Carolina.
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JAMA. 2007;298:1481.
Texte Complet
Différences sexuelles et raciales dans l'utilisation des défibrillateurs-cardioverteurs implantables chez des patients hospitalisés avec une insuffisance cardiaque
Adrian F. Hernandez, Gregg C. Fonarow, Li Liang, Sana M. Al-Khatib, Lesley H. Curtis, Kenneth A. LaBresh, Clyde W. Yancy, Nancy M. Albert, et Eric D. Peterson
JAMA. 2007;298:1525.
Résumé
Disparités d'utilisation des défibrillateurs-cardioverteurs implantables: Dépasser les évaluations des procédures en faveur des données des résultats
Rita F. Redberg
JAMA. 2007;298:1564-1566.
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