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Interventions pour des symptômes dépressifs chez les adolescents ayant survécu à la guerre et aux déplacements dans le nord de l'OugandaUn essai randomisé, contrôlé
Paul Bolton, MBBS;
Judith Bass, PhD;
Theresa Betancourt, ScD;
Liesbeth Speelman, MA;
Grace Onyango, MA;
Kathleen F. Clougherty, MSW;
Richard Neugebauer, PhD;
Laura Murray, PhD;
Helen Verdeli, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte De précédents travaux qualitatifs sur des
personnes déplacées dans le conflit touchant le nord de
l'Ouganda, ont montré des troubles mentaux et psychosociaux
importants.
Objectif Evaluer l'impact des interventions localement
réalisables sur les symptômes dépressifs,
d'anxiété, et de troubles de la conduite chez les adolescents
qui ont survécu à la guerre et aux déplacements dans le
nord de l'Ouganda.
Schéma, environnement et participants Un essai
randomisé, contrôlé, conduit de mai 2005 à
décembre 2005 chez 314 adolescents (âgés de 14-17 ans)
provenant de deux camps pour personnes intérieurement
déplacées dans le nord de l'Ouganda.
Interventions Des outils de sélection,
développés localement, ont servi à évaluer
l'efficacité des interventions à soulager les symptômes de
la dépression et de l'anxiété, diminuer les troubles de
la conduite, et apporter une amélioration fonctionnelle chez les sujets
éligibles et aléatoirement affectés aux interventions
(105, intervention psychothérapeutique [psychothérapie
interpersonnelle de groupe]; 105, interventions centrées sur
l'activité [jeux créatifs]; 104, groupe contrôle en liste
d'attente [les individus attendent la fin de l'étude pour recevoir un
traitement]). Les groupes d'intervention se réunissaient une fois par
semaine pendant 16 semaines. Les participants et les contrôles ont
été réévalués à la fin de
l'étude.
Principaux critères d'évaluation Le critère
primaire était la diminution du score (traduisant une
amélioration) sur une échelle des symptômes de la
dépression. Les critères secondaires étaient les scores
sur les échelles des symptômes de l'anxiété et des
troubles de la conduite et l'échelle fonctionnelle. La
dépression, l'anxiété et les troubles de la conduite ont
été évalués avec l'Acholi Psychosocial Assessment
Instru¬ment, avec un score minimum de 32 comme limite inférieure de
la significativité clinique des symptômes (score maximum
possible, 105).
Résultats L'écart de la variation du score moyen
ajusté des symptômes dépressifs entre la
psychothérapie interpersonnelle de groupe et le contrôle
était de 9.79 points (intervalle de confiance [IC] 95%, 1.66-17.93).
Les filles recevant la psychothérapie interpersonnelle de groupe ont
montré une amélioration considérable et significative des
symptômes dépressifs par rapport aux contrôles (12.61
points; IC 95%, 2.09-23.14). L'amélioration n'était pas
statistiquement significative chez les garçons (5.72 points; IC 95%,
-1.86-13.30). Les jeux créatifs n'ont montré aucun effet sur la
sévérité de la dépression (-2.51 points; IC 95%,
-11.42-6.39). Aucune différence statistiquement significative n'a
été observée pour l'anxiété quel que soit
le groupe d'intervention. Aucune des deux interventions n'a permis
d'améliorer les scores fonctionnels et des troubles de la conduite.
Conclusions Les deux interventions étaient localement
réalisables. La psychothérapie interpersonnelle de groupe
était efficace contre les symptômes dépressifs chez les
adolescentes victimes de la guerre et des déplacements. D'autres
interventions devraient être explorées pour aider les
garçons présentant des symptômes dépressifs dans
cette population.
Trial Registration
clinicaltrials.gov
Identifier: NCT00280319
JAMA.
2007;298(5):519-527
Affiliations des auteurs: Applied Mental Health Research Group,
Center for International Health and Development, Boston University School of
Public Health, Boston, Massachusetts; Department of Mental Health, Johns
Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland; Department of
Population and International Health, François-Xavier Bagnoud Center for
Health and Human Rights, Harvard University School of Public Health, Boston,
Massachusetts; War Child Holland, Gulu, Uganda,; World Vision Uganda, Kampla,
Uganda; New York State Psychiatric Institute, Columbia University, New York,
New York; Division of Epidemiology, New York State Psychiatric Institute,
Columbia University College of Physicians and Surgeons, and Gertrude H.
Sergievsky Center, Faculty of Medicine, College of Physicians and Surgeons,
Columbia University, New York, New York; Teachers College, Columbia
University; Dr Bolton est maintenant au Center for Refugee and Disaster
Response, et le Dr Bass est maintenant au Department of Mental Health, Johns
Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland.
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