Contexte Les paracentèses abdominales sont effectuées chez les patients avec ascite, le plus souvent pour évaluer la présence d'une infection ou d’une hypertension portale et pour traiter l'ascite réfractaire.
Objectifs Effectuer une revue systématique des données relatives aux méthodes de paracentèse susceptibles de réduire le risque d'événements indésirables ou d’améliorer le rendement diagnostique, et déterminer l'exactitude des analyses du liquide d’ascite dans le diagnostic de péritonite bactérienne spontanée ou d'hypertension portale.
Sources de données Études de langue anglaise pertinentes issues de MEDLINE (1966-avril 2007) et d'EMBASE (1980-avril 2007).
Sélection des études Études de paracentèses évaluant des interventions (utilisation des paramètres de coagulation pré-procédure, type d'aiguille, site d'insertion, guidage échographique, ensemencement en flacons d’hémoculture au lit du patient, et utilisation de succédanés du plasma dans les ponctions évacuatrices) permettant de réduire les événements indésirables ou d’améliorer le rendement diagnostique, et études évaluant l'exactitude des analyses biochimiques du liquide d’ascite pour le diagnostic de péritonite bactérienne spontanée ou d'hypertension portale.
Extraction des données Pour les études techniques, données sur l'intervention et résultats ; pour les études diagnostiques, données sur les critères diagnostiques de la péritonite bactérienne spontanée et de l’hypertension portale (nombre de leucocytes dans le liquide ascitique et nombre de polynucléaires neutrophiles [PNN], pH du liquide d’ascite, gradient de pH entre sérum et ascite, et gradient d'albumine séro-ascitique).
Synthèse des données Trente-sept études répondaient aux critères d'inclusion : 2 études ont démontré que la mesure des paramètres de coagulation était probablement inutile avant la paracentèse ; 1 a démontré que l’aiguille-canule 15 G de 82 mm induit un nombre inférieur de ponctions péritonéales (p = 0,05] et d'arrêts de procédure dus à un faible retour de liquide (p = 0,02) comparé à l’aiguille 14 G dans la ponction évacuatrice ; 1 a démontré que l'ensemencement immédiat vs différé dans des flacons de culture améliorait le rendement diagnostique (de 77 % à 100 % [IC 95 % pour la différence, 5,3 %-40,0 %]) ; 9 ont évalué la ponction évacuatrice, avec ou sans albumine ou autres succédanés du plasma, et n'ont trouvé aucun effet constant sur la morbidité ou la mortalité ; 16 ont démontré la capacité de l'analyse biochimique du liquide d’ascite chez des patients avec suspicion de péritonite bactérienne spontanée (PBS) à augmenter la probabilité de PBS (nombre de PNN > 250/µL [rapport de vraisemblance résumé {RV}, 6,4] IC 95 %, 4,6-8,8 ; nombre de leucocytes dans le liquide ascitique > 1 000/µL [RV résumé, 9,1] IC 95 %, 5,5-15,1 ; pH < 7,35 [RV résumé, 9,0] IC 95 %, 2,0-40,6 ; ou gradient de pH sérum-ascite 
0,10 [RV, 11,3] IC 95 %, 4,3-29,9), d'autres taux réduisant la probabilité (nombre de leucocytes 
250/µL [RV résumé, 0,2] IC 95 %, 0,11-0,37 ; ou gradient de pH sérum-ascite < 0,10 [RV résumé, 0,12] IC 95 %, 0,02-0,77) ; et 4 ont démontré la capacité diagnostique du gradient d'albumine séro-ascitique à réduire la probabilité d’hypertension portale (< 1,1 g/dl [RV résumé, 0,06] IC 95 %, 0,02-0,20).
Conclusions Le liquide d’ascite doit être ensemencé en flacons d’hémoculture au lit du patient. La péritonite bactérienne spontanée est plus probable à des seuils prédéfinis de numération des PNN ou de pH sérum-ascite, et l'hypertension portale est moins probable en dessous d'un gradient d'albumine séro-ascitique prédéfini.
