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Variation régionales dans l’incidence et le pronostic des arrêts cardiaques survenant hors contexte hospitalier
Graham Nichol, MD, MPH;
Elizabeth Thomas, MSc;
Clifton W. Callaway, MD, PhD;
Jerris Hedges, MD, MS;
Judy L. Powell, BSN;
Tom P. Aufderheide, MD;
Tom Rea, MD;
Robert Lowe, MD, MPH;
Todd Brown, MD;
John Dreyer, MD;
Dan Davis, MD;
Ahamed Idris, MD;
Ian Stiell, MD, MSc
JAMA. 2008;300(12):1423-1431
RÉSUMÉ
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Contexte Les implications de santé et de stratégies de la variation régionale de l'incidence et des résultats des arrêts cardiaques hors contexte hospitalier restent à déterminer.
Objectif Evaluer si l'incidence et le pronostic des arrêts cardiaques diffèrent selon les régions géographiques.
Schéma, environnement et patients Étude descriptive prospective (The Resuscitation Outcomes Consortium) de tous les arrêts cardiaques hors contexte hospitalier dans 10 sites nord-américains (8 aux USA et 2 Canadiens) du 1er mai 2006 au 30 avril 2007, suivis jusqu’à la sortie de l’hôpital, incluant des données disponibles à partir de 28 juin 2008. Les cas (âgés de 0 à108 ans) ont été évaluées par le personnel des services d’urgence, n'avaient pas de lésions traumatiques, et avaient eu des tentatives de massage cardiaque et de défibrillation externe ou une réanimation n’avait pas été essayée. Les données du recensement ont été employées pour déterminer les taux ajustés sur l'âge et le sexe.
Principaux critères de jugement Taux d'incidence, taux de mortalité, taux de cas-mortalité, et survie à la sortie des patients évalués ou traités par le personnel des urgences ou ayant un rythme initial de fibrillation ventriculaire.
Résultats Dans les 10 sites, la population retenue a été de 21.4 millions pour 20 520 arrêts cardiaques. Au total, 11 898 (58.0%) ont eu une tentative de réanimation ; 2729 (22.9% traités) avaient comme rythme initial une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire ou des rythmes qui pouvaient bénéficier d’un choc par défibrillateur externe automatisé ; 954 (4.6% du total) étaient vivants à leur sortie. L'incidence médiane de l'arrêt cardiaque traité par le personnel des services d’urgence selon les sites a été de 52.1 (gamme interquartile [différence interquartile], 48.0-70.1) pour 100 000 personnes; la survie étant de 3.0% à 16.3%, avec une médiane de 8.4% (différence interquartile, 5.4%-10.4%). L'incidence médiane de fibrillation ventriculaire a été de 12.6 (différence interquartile, 10.6-5.2) pour 100 000 personnes; la survie étant de 7.7% à 39.9%, avec une médiane de 22.0% (différence interquartile, 15.0%-24.4%), avec des différences significatives selon les sites d'incidence et de survie (P<0.001).
Conclusion Dans cette étude impliquant 10 régions géographiques d’Amérique du Nord, il y a eu des différences régionales significatives et importantes de l'incidence et du pronostic des arrêts cardiaques survenus hors contexte hospitalier.
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