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Interruption de la réanimation pré-hospitalière dans le cas d’arrêts cardiaques réfractaires survenant en dehors de l’hôpital
Comilla Sasson, MD, MS;
A.J. Hegg, MD;
Michelle Macy, MD;
Allison Park, MPH;
Bryan McNally, MD, MPH;
Pour le Groupe de Surveillance CARES
JAMA. 2008;300(12):1432-1438
RÉSUMÉ
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Contexte Le fait d’identifier les patients dans le cadre extra hospitalier qui ne présentent aucun espoir réaliste de survivre à un arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital pourrait augmenter l’utilisation des rares ressources des services médicaux.
Objectif Valider 2 règles d’interruption de réanimation en dehors de l’hôpital développées par le groupe d’étude de Réanimation Préhospitalière de l’Ontario (OPALS), l’une pour utilisation par les intervenants réalisant l’urgence médicale de base (BLS) et l’autre pour ceux qui réalisent l’urgence médicale avancée, gestes de réanimation en pré hospitalier (ALS en anglais).
Schéma, environnement et patients Une étude de cohorte rétrospective utilisant des données de surveillance éventuellement soumise par des systèmes d’urgence médicale et des hôpitaux dans 8 villes au Registre des Arrêts Cardiaques pour Augmenter la Survie (CARES) entre le 1er Octobre 2005 et le 30 Avril 2008. Les cas de patients étaient au nombre de 7235 adultes avec arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital ; parmi eux, 5505 répondaient aux critères d’inclusion.
Critères principaux de jugement La spécificité et la valeur prédictive positive des chaque règle d’interruption de réanimation pour identifier les patients qui ne survivraient probablement pas à leur congé de l’hôpital.
Résultats Le taux global de survie à la sortie de l’hôpital était de 7,1% (n=392). Sur 2592 patients (47,1%) qui répondaient aux critères BLS pour l’interruption des efforts de réanimation, seuls 5 (0,2%) patients ont survécu au congé de l’hôpital. Sur les 1192 patients (21,7%) qui répondaient aux critères ALS, aucun n’a survécu à la sortie de l’hôpital. La règle BLS avait une spécificité de 0,987 (intervalle de confiance de 95%, [IC], 0,970-0,996) et une valeur positive prédictive de 0,998 (IC 95%, 0,996-0,999) pour la prévision d’une absence de survie. La règle ALS avait une spécificité de 1.000 (IC 95%, 0,991-1,000) et une valeur prédictive positive de 1,000 (IC 95%, 0,997-1,000) pour prédire une absence de survie.
Conclusion Dans cette étude de validation, les recommandations BLS et ALS d’interruption de réanimation ont bien réussi dans l’identification des patients en arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital qui ont peu ou pas de chance de survie.
Affiliations d’Auteurs : Département de Médecine d’Urgence (Drs Sasson et Macy) et Programme de Savants Cliniques (Dr Sasson), Université du Michigan, Ann Harbor, Département de Médecine d’Urgence/Médecine Interne, Système de Santé Henry Ford, Détroit, Michigan (Dr Hegg) ; et le Projet CARES (Ms Park) et le Département de Médecine d’Urgence (Drs Kellermann et Mc Nally), Université Emory, Atlanta, Géorgie.
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