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Cette semaine dans le JAMA français
Echographie mammaire chez les femmes à risque élevé de cancer du sein
L’échographie de dépistage peut mettre en évidence de petits cancers du sein non vus sur la mammographie. Berg et coll. rapportent les résultats d'un essai clinique dans lequel des femmes ayant un risque accru de cancer du sein et se présentant pour une mammographie systématique ont été aléatoirement affectées pour subir une mammographie plus échographie ou une mammographie seule. Le dépistage normalisé et des critères d’interprétation ont été employés pour comparer le rendement diagnostique des 2 approches de dépistage. Les auteurs ont constaté que l'addition d'une échographie simple de dépistage à la mammographie détectait 1.1 cancer supplémentaire à 7.2 cancers pour 1000 femmes à haut risque. Dans un éditorial, Kuhl discute les forces et les limitations de la mammographie, de l'échographie, et de l’imagerie par résonance magnétique dans le dépistage du cancer du sein.
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Clopidogrel et échec précoce des fistules de dialyse
Les fistules artérioveineuses sont le type préféré d'accès vasculaire pour l’hémodialyse ; cependant, un échec précoce due à une thrombose—entraînant souvent une maturation inadéquate—limite leur utilisation. Pour déterminer si l'administration d'un agent antiplaquettaire réduit la probabilité d’un échec défaillance précoce, Dember et coll. ont aléatoirement affecté des patients pour recevoir du clopidogrel quotidiennement ou un placebo le premier jour de la création de la fistule. Les auteurs ont constaté que le clopidogrel réduisait le risque de thrombose mais n’augmentait pas la proportion de fistules qui convenaient à une dialyse lors d’un suivi de six semaines. Dans un éditorial, Tonelli discute des implications des résultats de l’étude en pratique clinique et des futures études des patients subissant une hémodialyse.
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Pollution atmosphérique et admissions à l’hôpital
Les risques sanitaires liés à une exposition à de fines particules de 2.5 µm (PM2.5) ou moins en diamètre sont bien documentés, mais les preuves concernant les risques sanitaires des particules brutes ayant un diamètre supérieur à 2.5 µm et de moins de 10 µm (PM10-2.5) sont limitées. Peng et coll. ont analysé les données de 108 comtés des USA et les Medicare National Claims History Files pour évaluer le risque d'admissions à l’hôpital pour maladies cardio-vasculaires et respiratoires après exposition à des PM10-2.5. Dans les analyses ajustées sur PM2.5, les auteurs n'ont trouvé aucune association statistiquement significative entre l'exposition aux particules brutes et les admissions à l’hôpital pour ces affections.
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Patients Medicaid et qualité des soins à l’hôpital
Werner et coll. ont analysé les données de performance de 2004 à 2006 centres de services Medicare & Medicaid pour évaluer les tendances dans les disparités de la qualité des soins entre les hôpitaux ayant des pourcentages élevés et faibles de patients Medicaid. Les auteurs rapportent que les hôpitaux ayant des pourcentages élevés de patients Medicaid souvent désignés sous le nom des « hôpitaux tout-venant » avaient une moins bonne performance en 2004 et des améliorations significativement plus faibles avec le temps comparés aux hôpitaux ayant de faibles pourcentages de patients Medicaid
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PAGES DU PRATICIEN
Requête de traitement à la suite d’une mort cérébrale
Tables Rondes
Applbaum et coll. discutent la réponse éthique aux demandes des patients ou de la famille de traitement substitutif, incités par le cas de Mme R, une femme de 19 ans ayant eu une hémorragie intracrânienne grave et dont la famille demandait l'administration d'une substance médicinale traditionnelle après qu'elle ait été déclarée cérébralement morte.
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JAMA Patient Page
Pour vos patients: Information sur la mort cérébrale.
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ARTICLES EN RAPPORT
Dépistage combiné par échographie et mammographie versus mammographie seule chez des femmes ayant un risque élevé de cancer du sein
Wendie A. Berg, Jeffrey D. Blume, Jean B. Cormack, Ellen B. Mendelson, Daniel Lehrer, Marcela Böhm-Vélez, Etta D. Pisano, Roberta A. Jong, W. Phil Evans, Marilyn J. Morton, Mary C. Mahoney, Linda Hovanessian Larsen, Richard G. Barr, Dione M. Farria, Helga S. Marques, Karan Boparai, et Pour les investigateurs ACRIN 6666
JAMA. 2008;299:2151.
Résumé
| Texte Complet
Effet du clopidogrel sur l’échec précoce des fistules artério-veineuses destinées à l’hémodialyse: Un essai randomisé et comparatif
Laura M. Dember, Gerald J. Beck, Michael Allon, James A. Delmez, Bradley S. Dixon, Arthur Greenberg, Jonathan Himmelfarb, Miguel A. Vazquez, Jennifer J. Gassman, Tom Greene, Milena K. Radeva, Gregory L. Braden, T. Alp Ikizler, Michael V. Rocco, Ingemar J. Davidson, James S. Kaufman, Catherine M. Meyers, John W. Kusek, Harold I. Feldman, et Pour le Dialysis Access Consortium Study Group
JAMA. 2008;299:2164.
Résumé
Pollution atmosphérique par des particules brutes et admissions à l’hôpital pour maladies cardio-vasculaires et respiratoires chez les patients Medicare
Roger D. Peng, Howard H. Chang, Michelle L. Bell, Aidan McDermott, Scott L. Zeger, Jonathan M. Samet, et Francesca Dominici
JAMA. 2008;299:2172.
Résumé
Comparaison des modifications de la qualité des soins entre les hôpitaux traitant tous les patients et les hôpitaux ne traitant que certains patients
Rachel M. Werner, L. Elizabeth Goldman, et R. Adams Dudley
JAMA. 2008;299:2180.
Résumé
Demande d'acte médical complémentaire par la famille après la mort cérébrale d'un patient
Arthur Isak Applbaum, Jon C Tillburt, Michael T. Collins, et David Wendler
JAMA. 2008;299:2188-2193.
Résumé
| Texte Complet
« L’âge d'or » du dépistage non mammographique du cancer du sein
Christiane K. Kuhl
JAMA. 2008;299:2203-2205.
Texte Complet
Mort cérébrale
Janet M Torpy, Jennifer L. Kincaid, Interne Dessinatrice, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:2232.
Texte Complet
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