Infections récidivantes du tractus urinaire de l'enfant
Les recommandations de traitement pour une première infection du
tractus urinaire (ITU) chez l'enfant comprennent une évaluation du
reflux vésico-urétéral et un traitement antibiotique
prophylactique lorsqu'un reflux est diagnostiqué. Conway et
collaborateurs ont analysé des données provenant de 27 cas de
soins pédiatriques primaires afin d'identifier les facteurs de risque
d'ITU récurrente et ont évalué l'efficacité d'une
prophylaxie anti-microbienne destinée à prévenir les
récurrences. Ils ont découvert que, parmi 74 974 enfants ayant
eu au moins deux consultations cliniques entre juillet 2001 et mai 2006, 611
avaient une première ITU et 83 avaient une ITU récurrente. Les
facteurs de risque comprenaient une origine ethnique blanche, un âge
entre 3 et 5 ans, et un reflux vésico-urétéral de grade 4
à 5. La prophylaxie anti-microbienne ne réduisait pas le risque
de récurrence mais était associée à un risque
majoré de résistance à l'antibiotique chez les enfants
présentant une ITU récurrente.
VOIR PAGE 179
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
Hydroxychloroquine et diabète en PR
L'hydroxichloroquine, un antipaludéen, est un traitement de fond
documenté des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR).
L'aboutissement de plusieurs enquêtes montre que l'hydroxichloroquine
améliore l'insulino-sécrétion et la sensibilité
à l'insuline. Wasko et al ont suggéré une
corrélation entre l'utilisation de l'hydroxichloroquine avec une
probabilité plus faible de diabète chez les patients ayant une
PR, et ils ont vérifié leur hypothèse par une
étude descriptive et longitudinale de cohorte. Ils ont trouvé
que, par rapport à une utilisation nulle, l'utilisation de
l'hydroxichloroquine était associée à un risque
minoré pour les cas de diabète auto-rapportés chez les
patients avec une PR. Ils ont également trouvé que la
réduction du risque de diabète augmentait pour des durées
plus longues d'utilisation.
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(NECESSITE UN ABONNEMENT A LA VERSION ANGLAISE)
Traitement à base d'incrétine pour le diabète de type 2
Les incrétines sont des hormones gastro-intestinales
secrétées en réponse à la présence de
glucose ou de nutriments dans le tube digestif après la prise d'un
repas, et sa voie métabolique constitue la cible des nouveaux
traitements hypoglycémiants dans le diabète de type 2. Dans une
analyse de la littérature et une méta-analyse des données
provenant de 29 essais sur les traitements à base d'incrétines,
Amori et al ont trouvé que les traitements à effet
incrétine réduisaient le taux d'hémoglobine A1c plus
qu'un placebo et autant que les autres médicaments
hypoglycémiants. Dans des essais sur les traitements mimétiques
de l'incrétine, analogues du glucagonlike peptide 1 (GLP-1), les
patients traités par analogue du GLP-1 avaient perdu du poids, par
contraste aux patients traités au placebo ou à l'insuline qui en
avaient gagné. Des risques de nausée et de vomissements ont
été associés au traitement par analogue du GLP-1, et un
risque accru d'infection a été mis en évidence chez les
patients prenant un stimulant de l'incrétine, l'inhibiteur dipeptidyl
peptidase 4.
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Pages du praticien
Sclérose latérale amyotrophique
Perspectives de soins en fin de vie
Le Dr SP est un neurologue de 56 ans qui a été
diagnostiqué avec une sclérose latérale amyotrophique
(SLA) en 2004. Mitsumoto et Rabkin discutent le traitement des patients avec
SLA, les préoccupations des soignants sans formation
particulière et des personnels professionnels s'occupant des malades
SLA, et les décisions de soins palliatifs applicables à la SLA
et aux autres maladies neurologiques progressives dont l'issue est fatale.
VOIR PAGE 207
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
Pensées
"A n'importe quel âge, et certainement à 68 ans, il est
trop tôt pour cesser d'apprendre" De « La
retraite.»
VOIR PAGE 147
(NECESSITE UN ABONNEMENT A LA VERSION ANGLAISE)
Perspectives et nouvelles médicales
De nouvelles recherches sur les gènes et autres facteurs
impliqués dans plusieurs formes de démence apportent des
indications qui, les scientifiques l'espèrent, permettront de nouvelles
thérapies ou de mesures préventives.
VOIR PAGE 161
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Génomique
Limites des récentes avancées en génomique et
orientations pour les futures enquêtes.
VOIR PAGE 218
(NECESSITE UN ABONNEMENT A LA VERSION ANGLAISE)
Rapport coût-efficacité en médecine
Exploitation pratique adéquate du rapport
coût-efficacité
VOIR PAGE 221
(NECESSITE UN ABONNEMENT A LA VERSION ANGLAISE)
Santé mondiale
Amélioration de la survie chez les plus pauvres; une proposition de
modèle de gouvernance mondial de la santé
VOIR PAGE 225
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Génétique et génomique
Demande de soumission d'articles Les auteurs sont encouragés
à soumettre leurs manuscrits pour un numéro du JAMA dont le
thème portera sur la génétique et la génomique
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Commentaires audio
Le Dr DeAngelis fait la synthèse et commente la parution de cette
semaine.
www.jama.com
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Page du patient du JAMA
Pour vos patients: informations sur la sclérose latérale
amyotrophique.
VOIR PAGE 248
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Infections urinaires récidivantes de l'enfant: Facteurs de risque et association avec l'antibioprophylaxie
Patrick H. Conway, Avital Cnaan, Theoklis Zaoutis, Brandon V. Henry, Robert W. Grundmeier, et Ron Keren
JAMA. 2007;298:179-186.
Résumé
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Hydroxychloroquine et risque de diabète chez les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde
Mary Chester M. Wasko, Helen B. Hubert, Vijaya Bharathi Lingala, Jennifer R. Elliott, Michael E. Luggen, James F. Fries, et Michael M. Ward
JAMA. 2007;298:187-193.
Résumé
Efficacité et tolérance des traitements à effet incretin dans le diabète de type 2: Revue systématique et méta-analyse
Renee E. Amori, Joseph Lau, et Anastassios G. Pittas
JAMA. 2007;298:194-206.
Résumé
Soins palliatifs de patients atteints de la sclérose latérale amyotrophique: « Préparer le pire en espérant le mieux »
Hiroshi Mitsumoto et Judith G. Rabkin
JAMA. 2007;298:207-217.
Résumé
| Texte Complet
La sclérose latérale amyotrophique
John L. Zeller, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:248.
Texte Complet
